近日，記者了解到，近年來，青島市醫(yī)保局聚焦新生兒醫(yī)療需求，持續(xù)優(yōu)化參保流程、提升待遇水平，著力構建“出生即參保、待遇零等待、保障有溫度”的全程護航模式。
參保“一件事”聯(lián)辦，新生兒落地即享保障。為解決新生兒出生后、落戶前的就醫(yī)報銷難題，青島市醫(yī)保局大力推進“出生一件事”聯(lián)辦服務。家長只需線上操作，即可將出生醫(yī)學證明、落戶登記、醫(yī)保參保等事項一次性辦結，支持新生兒憑出生醫(yī)學證明辦理醫(yī)保參保手續(xù)，由線下多地奔波轉變?yōu)榫�上一站式辦理，實現新生兒“零跑腿”參保。同時明確，新生兒自出生之日起6個月內辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳費的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費即可納入報銷范圍，不受等待期約束，實現一出生就享有醫(yī)保，家長更安心。
繳費“低標準”投入，待遇“高水平”保障�？紤]到新生兒群體醫(yī)療需求較高，青島市醫(yī)保局對其實行了“低檔繳費、高檔待遇”的精準傾斜政策。在繳費標準方面，新生兒等少年兒童2026年度籌資標準為每人1215元，其中個人繳費415元、財政補助800元，財政補助標準全省最高。在報銷待遇方面，新生兒等少年兒童住院、門診慢特病的合規(guī)費用報銷比例比同檔成年居民提高5-25個百分點，一級、二級、三級醫(yī)療機構報銷比例分別達90%、85%、80%；大病保險補助比例比成年居民再提高5個百分點，超基本醫(yī)保封頂線部分可報銷85%、達到大病保險起付線后的范圍內個人負擔部分可報銷70%。基本醫(yī)保與大病保險合計年度最高保障額度達78萬元，極大減輕了家庭對醫(yī)療費用的擔憂。
保障“多維度”覆蓋，精準守護健康成長。除了基礎的醫(yī)療報銷，還為新生兒及兒童群體量身打造了多重守護網。一方面，突出意外防護，參保兒童因意外傷害產生的符合規(guī)定的門急診費用，超過100元的部分可按90%報銷，年度最高支付3000元。另一方面，強化康復支持，經評估具備康復適應指征的0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，可到康復定點醫(yī)療機構進行康復治療，納入醫(yī)療康復保障范圍。與此同時，聚焦兒童罕見病用藥保障，及時將國家醫(yī)保目錄中新增的兒童藥物納入醫(yī)保報銷范圍，將國談藥品中治療兒童腫瘤、罕見病的高值藥品，優(yōu)先納入“雙通道”管理，指導商保公司優(yōu)化完善定制型商保“琴島e�！崩碣r范圍，將部分醫(yī)保目錄外兒童罕見病用藥納入保障范圍，為特殊疾病患兒家庭點亮希望。