Post By:2025/9/3 8:42:11
日常生活中,我們經(jīng)常能收到群眾咨詢:
哪些藥品能報(bào)銷?具體怎么報(bào)銷?
今天我們就為大家一一解答。
1.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),能不能報(bào)銷,首先看購(gòu)買藥品在不在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)。屬于目錄內(nèi)的藥品,且符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定的,醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付;不在目錄內(nèi)的藥品,醫(yī);鸩挥柚Ц丁
2.區(qū)分甲類與乙類藥品
醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片四類。其中,西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品又分為“甲類”和“乙類”。
甲類
甲類藥品是臨床治療必須、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。使用甲類藥品,醫(yī);鸢匆(guī)定進(jìn)銷報(bào)銷。
乙類
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用,療效確切、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格或治療費(fèi)用較高的藥品,參保人需先自付一定比例的費(fèi)用,剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
3.注意藥品的限定支付范圍
部分藥品在醫(yī)保目錄的“備注”欄中標(biāo)注了限定支付范圍,例如:限定適應(yīng)癥(僅限于支付特定疾。⑾薅用藥(需在一線用藥無(wú)效或不適用時(shí)支付),僅限生育保險(xiǎn)支付等。只有符合限定支付范圍的情況下,藥品費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
4.了解藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)。
具體來(lái)說(shuō)
參保人員使用有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品時(shí),如果藥品的實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),高出部分由參保人員自付;如果藥品價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn),則按實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。